常言道：肾为为作强之官，主藏精；肝为将军之官，主疏泄。
肾精和肝血作为宗筋充盈强壮的物质基础，想要筋强力壮，就离不开滋肾精与补肝血，这也成为中医治疗筋萎的主流思路。
正如《冯氏锦囊秘录》云：
“筋力之强出于精血之所养”。
但实际临床却不尽人意，理论很饱满，疗效很骨感！
因为我们忽略了另一个关键病机，这也是水蛭能在方中彰显地位的杀手锏。
《张聿青医案》在治疗本病时一语道出其致胜精髓：
“皆因经络之中无形之气，有形之血不能宣畅流布 ...”
肾精中藏着肾气，肝血中流通着肝气，光顾着补肾精养肝血，却忽略了疏肝肾之气，通瘀阻之精血，补的再多也无济于事！
此时，水蛭作为一味常用的虫类药，将在逐瘀破结中发挥出色作用！
水蛭，俗称蚂蟥，取蚂蟥干燥全体入药。
对于水蛭的性味功效，《本草纲目》云：
“性平，味苦、咸，有毒。逐恶血瘀血月闭，破血症积聚，无子，利水道”。
张锡纯认为水蛭“ 破瘀血而不伤新血，纯系水之精华生成，于气分丝毫无损，而瘀血默消无形，真良药也。”
《本草经百种录》论述更为详细：“水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也”。
水蛭味咸，咸擅入血分，水蛭善动，动则能通，故能破血逐瘀、通经气。
连医圣张仲景也对水蛭推崇备至，张仲景的巨著其传世名方“抵挡汤”、“大黄䗪虫丸”、“薯蓣丸”皆有水蛭身影，足以见得水蛭入血分，通气血，破结聚的功效不容小觑！
现代药理学研究表明，水蛭富含水蛭素、抗血栓素等，能防止血液凝固，扩张血管，促进血液循环，其所含的大量铁元素和各种氨基酸，对活血化瘀也起着重要的作用。
在反复研习各家医案和经验后，笔者也根据临床需求，运用于筋萎患者，取得了满意效果。
现举一临床案例供大家参考：
某，男，32岁，已婚，筋萎两年，青春期手游，婚后又不知节制，肾精损耗过度，素来性格内向，患病后情绪低沉，喜叹息，夫妻感情不佳，胸满胁胀，时有刺痛，易怒，耳鸣腰酸，尿频，舌质暗淡，苔少，舌下静脉粗紫迂曲，脉弦细涩，温肾补阳药屡用不效。
前医多以枸杞子，菟丝子，五味子，熟地黄，山茱萸，黄精等补肝肾精血，以巴戟天，淫羊藿，仙灵脾，附子，肉桂等补肾阳。
我脉证合参，辨证为肝肾精血不足，肝气郁结，气滞血瘀。
在补肝肾精血，温肾阳基础上，
加柴胡，香附，白芍，枳壳，甘草养肝疏肝；
加水蛭，蜈蚣，研粉冲服。
服药1月余，筋萎恢复如常。
需要注意的是：
- 水蛭虽攻瘀不伤正，虚甚者需配合扶正之品。
- 入煎剂成分损耗较大，影响疗效，应研粉冲服，研末装胶囊使用最佳。
- 每日用量不超5科。
- 有出血性疾患者慎用。
- 是药三分毒，应避免长期服用。